此时，心内科所有住院医师和主治医生都有些忐忑不安，科主任宁思阳是最喜欢点名提问的。
要是谁没回答出来，是免不了一阵怼的。
宁思阳平时都是不苟言笑，别说讨他欢心了，不惹他生气就是好的。
在整个医院，宁大黑脸的名声可是很响亮的。
现在最紧张的人，就是住院医师游强。
他低着头，眼睛看着手上的病历资料，但是一只手不停拨弄着病历纸的一角，右腿在桌底下不自主地都抖动着。
“游医生，你是管床医生，你先来汇报患者的情况。”
科主任宁思阳背靠在椅子上，微眯着眼睛，左手食指有节奏地敲击着桌面。
听到宁思阳的声音，游强心中微微一惊，故作镇静地翻了翻患者的病历资料，才缓缓开口。
“患者男，53岁，胸痛1周，加重2小时入院。”
“既往否认特殊病史，也没有心脏病家族遗传病史。”
“入院后考虑急性冠脉综合征，查了心肌酶结果是正常的，考虑不稳定心绞痛可能性大，给了双抗、调脂等对症治疗。”
“患者的胸痛没有明显缓解，准备今天交班之后做急诊CAG，进一步排除冠脉血管病变。”
“在今早八点零七分的时候，患者突发呼吸、心跳骤停，经过心肺复苏、电除颤等一系列的抢救措施，患者于八点二十八分恢复了心跳和自主意识。”
“患者复苏之后，复查心电图提示：胸前V1-V6导联ST段抬高，考虑是急性广泛前壁心肌梗死，患者一系列如室速、心脏骤停，都是心梗所导致的。”
“下一步的治疗计划，最好尽快开通血管，进行再灌注治疗，才能为患者争取一线生机。”
……
游强讲完，整个示教室仍旧是一片寂静，所有人都在等待科主任宁思阳的反应。
“哎，小游啊，你来科室多久了？”
宁思阳轻轻的叹息声，在示教室中骤然响起。
游强本觉得自己汇报得还不错，顿时心中一惊，吞吞吐吐道：“主任，我……我来科室差不多有3个月了。”
“3个月，试用期还没过，我记得你是云华大学硕士研究生毕业的吧？”宁思阳抬起头，眼睛犀利地看向一旁的游强，随后话锋一转，“作为患者的首诊医生，你评价一下自己在整个诊治过程中有没有什么漏洞？”
示教室的众人不敢出声，害怕引火烧身。
只有陆晨、李庆华这些实习生的表情最为轻松，他们就是来学习的，或者是来“看热闹”的。
游强紧张地咽了咽口水，“主任，我……我没有及时复查心电图，复查了也没有及时追踪报告，这是……我做得不够好的地方。”
宁思阳又微眯起着眼睛，“还有呢？其他人有想说的，都可以直接说出来。”
……
示教室的角落里。
陆晨和李庆华两人坐在一起。
李庆华百无聊赖的听着众人讨论。
有句话是这么说的，当你还是医学生的，来参加病例讨论，会觉得台上医生们说得好厉害，他们说的你根本听不懂。
但是当你毕业了，亲自参加了临床工作，再来参加病例讨论，就会觉得台上医生们都在瞎说。
现在李庆华就处于第一种状态，觉得各位老师说得好厉害，根本就听不懂。
而陆晨就处于第二种状态，在他的视角里，台上的年轻医生都没有说到点子上。
“华仔，大家好像都挺害怕宁主任啊。”陆晨瞥了眼台上的宁思阳。
“因为宁主任不仅是心内科主任，而且还是管业务的副院长。”李庆华压低了声音，“我听带教老师石智军说，今年心内科有个招人名额，大家都盯着呢。”
“噢。”陆晨了然。
在医院所有临床科室里面，心内科是比较容易出副院长的。
宁思阳还是主管医院业务的副院长，手中有不少的实权。
……
示教室中，众人的讨论越演越烈。
几个年轻主治医生都在互相交换着意见，但是每个人的最终诊断和治疗方法差不多，考虑急性心肌梗死，接下来要进行冠脉介入治疗。
宁思阳的眉头一直都没舒展开，难道整个科室年轻医生都这种水平吗？
他右手轻轻敲击着桌面，“他们先安静一下，有没有其他人有不同的意见？”
这话一出，整个示教室并没有人答话。
科室内部的住院医师和主治医师的意见很统一，进修医生、规培医生更不可能发表什么意见。
至于一大堆坐着的实习生，都只是人形挂件。
“主任，我有亿点点想法。”
陆晨的声音突兀地从实习生中响了起来，众人的目光瞬间就被他吸引了。
在今天之前，除了一起在心内科实习的同学，根本没有人认识他。
但是经过今天抢救的这个小插曲，无论是科室医生，还是其他医院进修或者规培医生，都留意到了陆晨。
“你是刚刚那个参与抢救的学生，我没记错的话，陆……陆晨是吧？”
宁思阳漫不经心的眼神，霎时间，变得带着几分期待。
不知怎么的，他很好奇从陆晨嘴里说出来的答案。
陆晨缓缓站起身，冲着宁思阳点头，“我是陆晨。”
“好，你说说看，不要有压力，想到什么就说什么。”宁思阳的态度来了个大转变，不少科室内医生都察觉到了这种变化。
陆晨是不想在这种场合当显眼包的，但是此时的讨论结果已然事关生死。
作为一个前任主治医生，现任实习医生，他不能藏私，也不敢藏私。
“第一，我刚才翻看着游强医生写的首次病程记录，我发现患者入院的血压其实是偏高的，最高有190/100mmHg，但是记录中没有标注双侧血压是否相等。”
“第二，患者胸痛症状在今天凌晨加剧，并且伴有大量出汗，虽然急查心肌酶是正常的，但可能是心肌损伤标志物还没有释放入血，后续没有进行复查心肌酶。”
“第三，患者除了胸痛，其实还有背部的疼痛，我觉得这一点比较关键，似乎有指向其他诊断的可能。”
“第四，也就是最关键的一点，患者入院的心肌酶是正常的，但是我注意到，他的D二聚体是升高，而且比正常值的要升高2倍左右。”
“综上所述，我觉得除了急性心肌梗死的诊断之外，主动脉夹层是不能排除的，而且两个疾病的治疗方向完全相反，我觉得要很慎重，首先排除主动脉夹层，才能继续做急诊的冠脉介入。”
陆晨说完，整个示教室鸦雀无声，所有人的目光都呆愣住了。
这是一点点想法？！
