第一章 急诊室的“外行”建议
市一院急诊室的空气永远弥漫着消毒水和焦虑混合的味道，尤其到了夜班，走廊里的脚步声、监护仪的滴滴声、家属压抑的啜泣声缠在一起，像一张密不透风的网。
我攥着白大褂的衣角，指尖微微发紧。今天是我轮转急诊的第三天，作为医学院刚毕业的实习生，我连给患者扎针都要在心里演练三遍，更别说处理那些突发的急症。带教老师李主任是急诊室出了名的“火眼金睛”，但也出了名的严格，上午我因为递错了听诊器，还被他当着患者的面训了句“基本功都不扎实，怎么当医生”。
“小张，过来搭把手！”护士站的王姐朝我喊，声音里带着急茬，“抢救室三号床，老年男性，意识模糊，家属说有糖尿病史，血糖已经测了，数值还没出来。”
我赶紧跑过去，推着床边的治疗车跟在李主任身后进了抢救室。床上躺着个七十多岁的老人，脸色蜡黄，呼吸有些急促，家属在旁边抹着眼泪，嘴里反复念叨：“早上还好好的，怎么突然就晕了……”
李主任已经开始查体，手指搭在老人腕上摸脉搏，另一只手掀开老人的眼睑看瞳孔：“体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸23次/分，血压130/85mmHg。有糖尿病史，首先考虑酮症酸中毒，先静脉补液，用生理盐水，同时查血气分析、电解质，再抽个血培养。”
护士立刻行动起来，针头刺入老人手背静脉时，老人哼了一声，意识似乎清醒了些，但眼神还是涣散的。我站在旁边，目光无意识地落在老人的手上——那是一双布满皱纹的手，指关节有些变形，指甲盖泛着淡淡的青紫色，最奇怪的是，老人的左手无名指根部，有一块硬币大小的暗红色斑痕，边缘还带着点脱皮。
就在这时，一个清晰的声音突然在我脑子里响起来，不是谁在说话，更像是一种直接钻进意识的信息：“诊断：布鲁氏菌病合并感染性休克，非糖尿病酮症酸中毒。依据：左手无名指布鲁氏菌疹，低热、意识模糊符合感染性休克早期表现，既往糖尿病史掩盖感染症状，需立即查布鲁氏菌抗体、调整抗生素方案。”
我猛地一怔，以为是自己熬夜熬出了幻听。布鲁氏菌病？那不是牛羊等家畜传播的病吗？老人看着不像从事畜牧业的，而且症状和糖尿病酮症酸中毒确实有点像，李主任的判断明明很合理。
可脑子里的信息又清晰了一遍，连老人可能接触过感染源的细节都隐约浮现——家属刚才提过“老家养了两只羊，上周刚处理了病死的羊”，只是当时大家都盯着血糖，没人在意这句话。
“小李，准备胰岛素泵，血糖结果出来如果超过13mmol/L，就按0.1U/kg/h泵入。”李主任的声音打断了我的思绪，他已经写完了医嘱，抬头看了我一眼，“你在这儿盯着生命体征，有变化立刻喊我。”
我张了张嘴，想说“ maybe不是酮症酸中毒”，但话到嘴边又咽了回去。我只是个实习生，连血气分析的报告都要看半天，怎么敢质疑经验丰富的李主任？万一错了，不仅自己要挨骂，还可能耽误患者治疗。
